ما هو تفسير الفوائد؟

تعريف:

تقدم بيان تفسير الفوائد (EOB) تفاصيل حول مطالبة التأمين الصحي التي تم معالجتها.

التعريف وأمثلة عن تفسير الفوائد

يتم إرسال بيان تفسير الفوائد إليك بعد مطالبة التأمين الصحي. يوضح تفاصيل الخدمة والرسوم من مقدم الخدمة والمبلغ الذي يتم تغطيته بواسطة التأمين والمبلغ الذي تدين به بعد ذلك. في كل مرة يقدمون فيها خدمات لك ، سيقدم لك الأطباء وأطباء الأسنان والمهنيين الطبيين الآخرون مطالبات لتأمينك. هذه هي الطريقة التي يتلقون بها المدفوعات. بدوره ، سترسل لك شركة التأمين بيان تفسير الفوائد لإبلاغك بالمطالبات المقدمة ، والمبلغ الذي يتم تغطيته بواسطة التأمين ، والمبلغ الذي تدين به.

أي جزء من نفقات الرعاية الصحية غير المغطاة بواسطة شركة التأمين ، مثل الخصم أو النسبة المئوية المشتركة ، سيتم تحصيله من قبل مقدم الخدمة. يجب دفع هذه الرسوم مباشرة إلى مقدم الخدمة.

نصيحة:

قد يبدو بيان تفسير الفوائد مثل فاتورة ، ولكنه ليس كذلك. قد يكون من الصعب فهمه أيضًا. قد تحتاج إلى الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك لطرح أي أسئلة حول بيان تفسير الفوائد.

تختلف التصميم والشكل الدقيق لبيان تفسير الفوائد حسب شركة التأمين ، ولكن بيان تفسير الفوائد البسيط سيشمل عادة:

• ملخص لحسابك مع معلومات تحديد هامة ورقم المطالبة.
• تفاصيل المطالبة ، بما في ذلك التاريخ والخدمات المحددة المقدمة.
• المحاسبة ، والتي تشمل سعر الخدمة والمبلغ الذي يتم تغطيته بواسطة التأمين والفرق بينهما. (يُطلق عليه أحيانًا “التعديل” أو “المبلغ المسموح به” أو “الاتفاقية المبرمة”.)
• ملخص اختياري للمشاركات المشتركة والخصم والنسبة المئوية المشتركة.

العديد من شركات التأمين ، مثل بلو كروس بلو شيلد ، ستوفر نماذج EOB على موقعها على الويب. يمكنك مراجعتها للتعرف على شكل بيانات تفسير الفوائد وكيفية تقديم المعلومات.

كيف يعمل تفسير الفوائد

يمكن أن يساعدك بيان تفسير الفوائد على تجنب دفع مبلغ أكبر مما يجب عليك دفعه للرعاية الصحية. قم بمراجعة بيان تفسير الفوائد عند وصوله بالبريد ؛ ثم قارنه بفواتيرك للتأكد من دفع المبلغ الصحيح. إذا وجدت خطأ في فاتورة من طبيب أو مقدم خدمة طبية آخر ، اتصل بشركة التأمين الخاصة بك للحصول على مساعدة في معالجة الاختلاف.

ماذا لو لم تفهم سبب ديونك المالية أو تواجه صعوبة في قراءة بيان تفسير الفوائد؟ يمكنك أيضًا الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك أو مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لشرح التفاصيل.

إذا كنت مدينًا بمبلغ مالي ، فاسأل شركة التأمين ما إذا كان سيتم تطبيق هذا المبلغ على الحد الأقصى للمصروفات الخاصة بك. إذا كنت بحاجة إلى توضيح الرسوم لبعض الخدمات ، يمكنك طلب من مقدم الخدمة شرح الخدمات والرسوم لكل منها. إذا كنت تعتقد أنه تم تحصيل رسوم بطريقة خاطئة ، فاطلب من مقدم الخدمة أن يستعرض بيان تفسير الفوائد بالكامل ، سطرًا بسطرًا لمساعدتك في رؤية ما إذا كان قد حدث خطأ.

تمامًا مثلما يمكن لمقدمي الرعاية الصحية com أن يرتكبوا أخطاء في الفواتير ، يمكن أن تحدث أخطاء في الترميز عندما تقوم شركات التأمين بمعالجة بيانات تفسير الفوائد. إذا لم تفهم شيئًا في بيان تفسير الفوائد الخاص بك ، أو إذا كنت تعتقد أن سياسة التأمين الخاصة بك تغطي نفقة لم يتم دفعها ، اتصل بشركة التأمين الخاصة بك للحصول على توضيح.

مهم:

ماذا لو وجدت خطأ في بيان تفسير الفوائد الخاص بك ، ولم تتمكن شركة التأمين من إصلاحه بسرعة ، أو إذا كان هناك خلاف؟ قد تحتاج إلى مراجعة الفائدة في عملية أطول أو تقديم نزاع رسمي.

كيفية الحصول على تفسير الفوائد

يصل بيان تفسير الفوائد عادة عن طريق البريد. في معظم الحالات ، يشبه بشكل كبير فاتورة طبية.

توفر معظم شركات التأمين الآن لك الوصول إلى حسابك عبر الإنترنت ، والذي يمكن أن يتضمن الوصول الرقمي إلى بيانات تفسير الفوائد. إذا لم يكن لديك بالفعل وصولًا عبر الإنترنت إلى حسابك ، فتحقق مع شركة التأمين الخاصة بك حول كيفية الحصول عليه.

بمجرد إعداد حساب عبر الإنترنت ، تحقق من الخيارات الرقمية التي يقدمها مزود التأمين الخاص بك. ستسمح لك معظمها بالاشتراك في تنبيهات البريد الإلكتروني عندما تكون بيانات تفسير الفوائد متاحة. يمكنك بذلك عرضها على الفور ، بحيث لن تضطر إلى الانتظار حتى تصل إلى صندوق بريدك.

هل كانت هذه المعلومات مفيدة؟

شكرًا لتعليقك! أخبرنا لماذا! آخر

المصادر:

• Blue Cross Blue Shield of Michigan. “How Do I Read My Blue Cross Blue Shield of Michigan Explanation of Benefits?” Accessed July 2, 2021.
• Texas Department of Insurance. “Understanding an Explanation of Benefits.” Accessed July 2, 2021.
• University of Utah. “Explanation of Benefits.” Accessed July 2, 2021.

Source: https://www.thebalancemoney.com/what-is-an-explanation-of-benefits-1293685