التعريف
التأمين الصحي الفردي هو نموذج يتم فيه دفع تكاليف الرعاية الصحية وتوسيع التغطية لجميع المواطنين من قبل كيان واحد (عادةً الحكومة). تختلف تفاصيل النظام حسب البلد الذي ينفذه ، ولكن بشكل عام ، يدفع المواطنون في نظام التأمين الفردي تكاليف قليلة أو لا تكاليف خارج الجيب للتغطية والعلاج الصحي الأساسي. بدلاً من ذلك ، يتم تمويل نظم الرعاية الصحية الفردية من خلال الضرائب.
ما هو التأمين الصحي الفردي؟
التأمين الصحي الفردي هو نظام رعاية صحية يتم تمويله بشكل كبير أو كلي من قبل كيان واحد (مثل وكالة حكومية ، باستخدام الدولارات الضريبية). يحل النظام محل شركات التأمين الصحي الخاصة وتكاليف المرضى المشاركة. يتم إدارة شبكات الأطباء والمستشفيات والمدفوعات في نظام التأمين الفردي من قبل هذا الكيان الواحد.
على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، تم تسمية فكرة الرعاية الصحية الفردية بـ “ميديكير للجميع”. يأتي هذا الاسم من فكرة توسيع ميديكير. ميديكير هو نظام الرعاية الصحية الفردي الممول بالضرائب المصمم للأشخاص المسنين أو ذوي الإعاقة. يمكن أن يوسع ميديكير لتوفير تغطية الرعاية الصحية لجميع الأشخاص بدلاً من شركات التأمين الصحي الخاصة. ستجعل هذه التوسعة منه نظام التأمين الصحي الفردي للبلاد.
كيف يعمل التأمين الصحي الفردي؟
على الرغم من أن العديد من البلدان لديها أنظمة تأمين صحي فردية ، إلا أنها لا تعمل جميعها بنفس الطريقة. تعمل الأنظمة جميعها على تقليل تكاليف المشاركة وأشكال أخرى من التكاليف للمرضى. على الرغم من أن تقليل التكاليف هو الهدف العام ، إلا أن الأنظمة لا تغطي دائمًا نفس الخدمات.
ملاحظة: في بعض البلدان ، لا يزال المرضى يدفعون بعض التكاليف من جيوبهم. في البلدان الأخرى ، قد يحتاجون إلى العثور على خطط تأمين صحي إضافية لتغطية ما لا يغطيه النظام.
تحاول أنظمة التأمين الفردي توفير وصول منخفض التكلفة إلى:
- الرعاية الوقائية
- الرعاية طويلة الأجل
- علاج الصحة العقلية
- الرعاية التناسلية
- الأدوية الموصوفة والمستلزمات الطبية الأخرى
ليست جميع أنظمة التأمين الفردي نظم وطنية. تعتمد العديد من البلدان الكبيرة على حكومات الولايات أو المقاطعات لإدارة نظام الرعاية الصحية ودفع مقدمي الخدمات. غالبًا ما يحصل هؤلاء الحكومات الإقليمية على الأموال التي يحتاجونها من الحكومة الوطنية. يقرر قادة البرنامج الإقليمي كيفية استخدام الأموال لتحقيق أهداف السياسة.
أمثلة على أنظمة التأمين الفردي في جميع أنحاء العالم
تشمل البلدان التي لديها أنظمة تأمين صحي فردية (أو أنظمة مماثلة) ما يلي:
- كندا تستخدم السيطرة الإقليمية مع برامج منح وطنية لتمويل النظام.
- المملكة المتحدة لديها مرونة إقليمية مع تمويل وطني في نظام الرعاية الصحية الخاص بها.
- فرنسا لديها إدارة وتمويل وطني بشكل رئيسي في النظام الذي أنشأته.
- أستراليا تسمح أيضًا بالمرونة الإقليمية وتستخدم التمويل الوطني.
- تعطي النرويج قادة الإقليم مرونة وتستخدم التمويل الوطني.
- تستخدم الدنمارك برامج منح وطنية لإعطاء الأموال لقادة الإقليم للحصول على مرونة.
- تعطي السويد الإقليم مرونة في توزيع الأموال من خلال التمويل الإقليمي بشكل رئيسي.
قد تجد أن البلدان تتراوح من التعقيد الشديد إلى البساطة عند مقارنة أنظمتها للدفع. على سبيل المثال ، يدفع الحكومة الفيدرالية في سنغافورة لمقدمي الرعاية الصحية. تحتوي إنجلترا على مجموعات محلية للتوجيه السريري تأخذ التمويل الوطني وتوزع المدفوعات.
تعتبر الأنظمة المعقدة في بلدان مثل ألمانيا وهولندا غالبًا أنها نظم تأمين فردي. توجد العديد من شركات التأمين الصحي الخاصة في هذه البلدان ، لذا فهي في الواقع نظم متعددة الدفع. يتم توزيع الأموال بين شركات التأمين الصحي المنافسة التي تدفع للأطباء والمستشفيات. قد تكون هذه الشركات غير ربحية (مثل في ألمانيا) أو للربح (مثل في هولندا).
التأمين الصحي الفردي مقابل الرعاية الصحية الشاملة
التأمين الصحي الفردي مقابل الرعاية الصحية الشاملة
التأمين الصحي الفردي الرعاية الصحية الشاملة
يمتلك الجميع وصولًا إلى الرعاية. يمتلك الجميع وصولًا إلى الرعاية.
يميل التمويل إلى القدوم من الضرائب الوطنية. يمكن أن يأتي التمويل من الضرائب ، من جيوب الناس ، أو كلاهما.
يدفع الجهة المدفوعة واحدة مباشرة لمقدمي الرعاية الصحية. يمكن أن يتم دفع مقدمي الرعاية الصحية من قبل كيان واحد أو أكثر.
مثل التأمين الصحي الفردي ، تعني الرعاية الصحية الشاملة أن جميع الأشخاص في البلد لديهم وصول إلى الرعاية الصحية. ولكن مصطلح “الرعاية الصحية الشاملة” لا يتناول كيفية دفع تكاليف الرعاية الصحية.
ملاحظة: إذا قام جميع الأمريكيين بالتسجيل مع شركة تأمين صحي خاصة اليوم ، فسيكون لدى الولايات المتحدة تغطية الرعاية الصحية الشاملة. ستظل نفس أنظمة شبكات التأمين والمشاركة في التكاليف والأقساط سليمة.
كان قانون الرعاية الأمريكية (ACA) مثالًا على الدفع نحو الرعاية الصحية الشاملة ، ولكن ليس نحو نظام التأمين الفردي. وضعت ACA قوانين جديدة جعلت من السهل الحصول على التغطية. من عام 2010 (العام الذي أصبح فيه قانون ACA) حتى عام 2016 ، قام حوالي 20 مليون شخص بالتسجيل للحصول على تأمين صحي للمرة الأولى.
استخدمت الأسواق التي تديرها الحكومة شركات التأمين الصحي الخاصة. يمكن للأشخاص العثور على أقساط أقل بسبب الدعم من إيرادات الضرائب التي تم بناؤها في القانون. بدلاً من دفع مقدمي الرعاية الصحية ، تلقت شركات التأمين الأموال الضريبية التي دعمت الأقساط.
في إطار نظام التأمين الفردي الحقيقي ، ستتدخل الحكومة لاستبدال شركات التأمين الصحي الخاصة. نتيجة لذلك ، لن يضطر المرضى إلى دفع أقساط للحصول على التغطية. بدلاً من ذلك ، ستذهب الأموال الضريبية مباشرة إلى مقدمي الرعاية الصحية.
مزايا وعيوب التأمين الصحي الفردي
المزايا
- تحسين وصول الرعاية الوقائية يحسن صحة المجتمع.
- تغطية جميع تكاليف الرعاية الطبية ، مما يقلل من الإفلاس الطبي.
- يمكن أن يقلل الإنفاق الصحي الإجمالي.
المزايا الموضحة
- يحسن وصول الرعاية الوقائية صحة المجتمع: يمكن للرعاية الوقائية أن تكتشف مشاكل الصحة عندما تبدأ بدلاً من أن تكون مشكلة. على سبيل المثال ، يمكن للقاحات أن تمنع انتشار الأمراض. يمكن أن تكتشف الفحوصات السنوية مشاكل مثل الكولسترول العالي في مرحلة مبكرة. يمكن للأطباء بعد ذلك وصف تغييرات في نمط الحياة بدلاً من إجراء جراحات مكلفة أو توزيع أدوية مكلفة.
- لن يفلس الناس بسبب الاحتياجات الطبية: تزيل أنظمة التأمين الفردي الخيار الذي قد يضطر المرضى لاتخاذه بين صحتهم وديونهم الطبية.
- يمكن أن يقلل الإنفاق الصحي الإجمالي: من الصعب تخمين تأثير تغيير في النظام على التكاليف الإجمالية. نظرًا للخيارات المتاحة لشكل نظام التأمين الفردي ، يجادل الكثيرون بأنه يمكن توفير مليارات الدولارات.
العيوب
- إنه مثير للجدل سياسيًا.
- قد يفقد عمال التأمين الصحي الخاص وظائفهم.
- قد تزداد أوقات الانتظار للرعاية الصحية.
العيوب الموضحة
- إنه مثير للجدل سياسيًا: في الولايات المتحدة ، الرعاية الصحية موضوع مثير للجدل سياسيًا. وجد استطلاع للرأي في عام 2020 أن نحو نصف الأمريكيين يدعمون التحول إلى نظام التأمين الفردي. ينخفض الدعم بين الجمهوريين إلى 39٪. يدعم ما يقرب من ثلثي الديمقراطيين (64٪) التغيير. يجب ملاحظة أن الأرقام تمتد إلى جميع اقتراحات الرعاية الصحية التي تمت تغطيتها في الاستطلاع ، وليس فقط مسألة أنظمة التأمين الفردي.
- فقدان الوظائف بين شركات التأمين الصحي الخاصة: إذا قامت الولايات المتحدة بالتخلص من نظام الرعاية الصحية الخاصة ، فقد يفقد العديد من الأشخاص وظائفهم. ستشهد مقدمي الرعاية الصحية أقل قدر من فقدان الوظائف. قد يشهد أولئك الذين يعملون في فواتير الشبكة الخاصة تغييرات كبيرة ، إن لم يكن فقدانًا مباشرًا للوظيفة.
- قد تزداد أوقات الانتظار: عند مقارنة أنظمة الرعاية الصحية الأمريكية والكندية ، تعد وقت الانتظار أحد المواضيع الرئيسية للقلق. ليس واضحًا ما إذا كانت فترات الانتظار الأطول ميزة فريدة من نظام كندا أم ما إذا كانت شائعة في جميع أنظمة التأمين الفردي. (أستراليا والمملكة المتحدة أبلغتا عن فترات انتظار أقصر من كندا.) مهما كان الأمر ، فإنه مشكلة يجب معالجتها.
أخذ العبر
التأمين الصحي الفردي هو نظام يدفع فيه كيان واحد مقدمي الرعاية الصحية نيابة عن جميع الأشخاص في البلاد. تمتلك العديد من البلدان نوعًا ما من نظام التأمين الفردي ، على الرغم من وجود اختلافات بين أنظمتها. في الولايات المتحدة ، التي ليس لديها نظام تأمين فردي ، يُعرف هذا المفهوم أيضًا باسم “ميديكير للجميع”.
اترك تعليقاً