ما هو التأمين المشترك للتأمين الصحي؟

يعد التأمين المشترك هو نسبة تكاليف خدمات الرعاية الصحية التي يجب عليك دفعها من جيبك بعد أن تصل إلى الحد الأدنى للتأمين الخاص بك.

كيف يعمل التأمين المشترك

التأمين المشترك هو مصاريفك الشخصية لتكلفة الرعاية الطبية أو الصحية المغطاة بعد دفع الحد الأدنى للتأمين الخاص بك، والذي يتجدد عادة سنويًا، على خطة الرعاية الصحية الخاصة بك. إنه واحد من عدة تكاليف التأمين الصحي، بما في ذلك الاشتراك الشهري والحد الأدنى والمبالغ المستحقة.

أقصى حد للمصاريف الشخصية

سوف تستمر في دفع التأمين المشترك طوال العام ما لم تصل إلى الحد الأقصى للمصاريف الشخصية. بمجرد أن تصل إلى الحد الأقصى للمصاريف الشخصية، فلن يتم تحصيل أي تكاليف للتأمين الصحي بخلاف الاشتراكات الشهرية والخدمات خارج الشبكة وأي تكاليف أخرى لا تغطيها خطتك عادةً.

مثال على التأمين المشترك

لنفترض أنك قد دفعت الحد الأدنى للتأمين الخاص بك في الربيع وفي الخريف، كسرت إصبعك وذهبت إلى غرفة الطوارئ. فاتورتك تبلغ 2000 دولار (داخل الحد المسموح به)، ونسبة التأمين المشترك الخاصة بك هي 80٪ / 20٪، مما يعني أنك مسؤول عن 20٪ من الفاتورة. ستدفع 400 دولار.

التأمين المشترك في سوق التأمين الصحي

تأتي خطط التأمين الصحي في سوق التأمين الصحي في أربع فئات. تحدد هذه الفئات نسبة التكاليف التي تدفعها شركة التأمين لاحتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك ونسبة التأمين المشترك التي يجب عليك دفعها. تبدأ هذه النسب بعد الوصول إلى الحد الأدنى.

الفئة البرونزية: مع خطة برونزية، تدفع 40٪ من التأمين المشترك، وتدفع شركة التأمين 60٪. على الرغم من أن الخطط البرونزية تقدم أقل الاشتراكات الشهرية، إلا أنها تحتوي على حدود عالية وأعلى نسبة للتأمين المشترك.

الفئة الفضية: تتطلب الخطط الفضية منك دفع 30٪ من التأمين المشترك، في حين تدفع شركة التأمين 70٪ من التكاليف. تقدم الخطط الفضية تكاليف رعاية صحية أكثر معتدلة من الخطط البرونزية، مع حدود أقل واشتراكات معتدلة.

الفئة الذهبية: تتطلب الخطط الذهبية منك دفع 20٪ من التأمين المشترك، في حين تدفع شركة التأمين 80٪ من التكاليف. على الرغم من أن هذه الخطط تتميز بحدود منخفضة وتكاليف خارج الجيب، إلا أنها تحتوي على اشتراكات شهرية أعلى من الخطط البرونزية أو الفضية.

الفئة البلاتينية: تدفع هذه الخطط 90٪ من تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك وتدفع 10٪. تقدم هذه الخطط حدودًا منخفضة جدًا ولكنها تحتوي على أعلى اشتراكات شهرية.

التأمين المشترك مقابل الاشتراك الثابت

تبدو المصطلحات “التأمين المشترك” و “الاشتراك الثابت” متشابهة، ولكنهما تكاليف رعاية صحية مختلفة تمامًا.

التأمين المشترك: يتم دفعه بعد الوفاء بالحد الأدنى للتأمين الخاص بك. عادةً ما تكون لدى خطط التأمين الصحي ذات الاشتراكات الشهرية المنخفضة أعلى تكاليف التأمين المشترك.

الاشتراك الثابت: هو مبلغ ثابت يجب عليك دفعه عند تلقي خدمات الرعاية الصحية بعد الوفاء بالحد الأدنى للتأمين الخاص بك. على عكس التأمين المشترك، يمكن أن تختلف مبالغ الاشتراك الثابت حسب الخدمة.

مع سياسات السوق، يخضع كل من تكاليف التأمين المشترك ومبالغ الاشتراك الثابت للحد الأقصى السنوي للمصاريف الشخصية.

الاستنتاج

التأمين المشترك هو ميزة قياسية في خطط التأمين الصحي. يتطلب الدفع بعد دفع الحد الأدنى الخاص بك، باستثناء الخدمات المغطاة بالكامل من قبل خطتك، مثل الرعاية الوقائية. تحد سياسات التأمين الصحي في سوق التأمين الصحي الحد الأقصى السنوي للتأمين المشترك بالإضافة إلى تكاليف الحد الأدنى والاشتراك الثابت.

اختيار خطة صحية يتطلب إيجاد توازن بين ما يمكنك تحمله من تكاليف الاشتراكات ومقدار ما يمكنك تحمله من تكاليف الرعاية الصحية. تتطلب الخطط التي تقدم اشتراكات شهرية منخفضة عادةً منك دفع نسبة أعلى من التأمين المشترك، بينما تدفع الخطط ذات الاشتراكات الشهرية الأعلى نسبة أعلى من تكاليف الرعاية الصحية.

الأسئلة المتكررة (FAQs)

ما هو التأمين المشترك في Medicare؟

يختلف التأمين المشترك في الجزء A من Medicare. على سبيل المثال، يتراوح التأمين المشترك للمعدات الطبية المستدامة بنسبة 20٪، في حين يتراوح التأمين المشترك للرعاية الاستشفائية المؤقتة المعتمدة من Medicare بنسبة 5٪. يتراوح التأمين المشترك في الجزء B من Medicare عادةً بنسبة 20٪. تختلف مبالغ التأمين المشترك في Medicare Advantage والجزء D وMedigap حسب الخطة.

ما هو الفرق بين الحد الأدنى والتأمين المشترك؟

الحد الأدنى هو التكلفة التي تتحملها من جيبك قبل أن يبدأ التأمين الصحي الخاص بك في تغطية التكاليف. بعد أن تصل إلى الحد الأدنى، يبدأ التأمين المشترك في العمل ويصبح المبلغ الذي يتوقع منك دفعه من جيبك.

ماذا يعني التأمين المشترك بنسبة 80٪؟

عادةً ما يعني التأمين المشترك بنسبة 80٪ أن شركة التأمين مسؤولة عن 80٪ من فواتير الرعاية الطبية المغطاة وأنت مسؤول عن 20٪. إذا كان لديك فاتورة بقيمة 2000 دولار وقد وفقت للحد الأدنى، فإن التأمين المشترك بنسبة 80٪ يعني أن شركة التأمين ستدفع 1000 دولار وستدفع 400 دولار.

هل التأمين المشترك جيد أم سيء؟

التأمين المشترك هو شيء جيد لأنه يجعلك مسؤولًا عن جزء صغير من فاتورة الرعاية الطبية المغطاة بدلاً من المبلغ بأكمله.

Source: https://www.thebalancemoney.com/what-is-coinsurance-5217351