يعد العلاج النفسي غالبًا جزءًا مهمًا من خطة العلاج الصحي العقلي، ولكن تغطية التأمين الصحي لخدمات الصحة العقلية ليست متساوية في كل بوليصة. بينما تغطي معظم خطط التأمين الآن العلاج الطبي ضروري، فإن الخطط خارج السوق ليست ملزمة بالامتثال لمعايير قانون الرعاية الصحية الميسورة (ACA).
يجب أن تغطي الخطط المتوافقة مع قانون الرعاية الصحية الخدمات الصحية العقلية والسلوكية كجزء من الفوائد الصحية الأساسية. ولكن حتى إذا كانت بوليصتك تغطي هذه الخدمات، قد تكون هناك بعض القيود التي قد تمنعك من الحصول على المساعدة التي تحتاجها.
كم تكلف العلاج النفسي؟
العلاج ليس رخيصًا، ولكنه يمكن أن يكون خيارًا ميسور التكلفة لمشاكل الصحة العقلية. هناك العديد من العوامل التي تؤثر في تكلفة العلاج، بما في ذلك:
- نوع المقدم الذي تراجعه ومؤهلاته
- نوع العلاج الذي تبحث عنه
- شروط بوليصة التأمين الخاصة بك
- مكان إقامتك
- مدة كل جلسة
عادةً ما يمكنك توقع دفع ما لا يقل عن 100 دولار لجلسة علاج، مع تحصيل العديد من المعالجين 200 دولار للجلسة أو أكثر. قد تجد أيضًا معالجين يقدمون نطاقًا متزايدًا، والذي يعدل السعر الذي تدفعه بناءً على دخل أسرتك.
ممارسات فواتير العلاج
إذا قبل معالجك التأمين، فسيستخدم بعض رموز CPT للصحة العقلية لتقديم فواتير شركة التأمين الخاصة بك. تتضمن هذه التفاصيل حول نوع العلاج الذي تلقيته ومدته، حتى تعرف شركة التأمين ما الخدمات التي تم تقديمها.
بعض الرموز الشائعة تشمل:
- 90832: العلاج النفسي، 30 دقيقة
- 90837: العلاج النفسي، 60 دقيقة
- 90845: التحليل النفسي
- 90846: العلاج النفسي العائلي بدون المريض
- 90847: العلاج النفسي العائلي مع المريض
- 90853: العلاج الجماعي
سيكون عليك دفع أي رسوم مشاركة في التكاليف أو تأمين ذاتي أو خصم قبل أن تبدأ تغطية التأمين الخاصة بك.
ملاحظة: لا يقبل جميع المعالجين التأمين. إذا لم يقبل معالجك التأمين، ولكن شركة التأمين الخاصة بك تقدم فوائد صحة عقلية، فقد تكون قادرًا على تقديم مطالبة تأمين صحي خارج الشبكة والحصول على تعويض. اسأل شركة التأمين الخاصة بك للحصول على التفاصيل.
تغطية التأمين للعلاج النفسي
يحظر قانون العدالة العقلية والتكافؤ في التأمين الصحي على أي شركة تأمين تقدم فوائد صحة عقلية (بما في ذلك خطط ACA) أن تكون لديها قيود أكثر تقييدًا من خدماتها الطبية والجراحية. وهذا يعني إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك تقدم تغطية للصحة العقلية، فلا يمكنها وضع حدود مالية تعسفية على علاجك.
ومع ذلك، تدفع شركات التأمين فقط للخدمات التي يعتبرها طبياً ضرورية، وليست كل العلاجات مؤهلة. بدون تشخيص صحة عقلية، من المرجح أن شركة التأمين الخاصة بك لن تغطي جلسات العلاج الخاصة بك، حتى لو كانت تقدم فوائد صحة عقلية.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن لشركات التأمين أيضًا أن تطلب منك تجربة خيارات علاجية أقل تكلفة أولاً، وهذا ما يعرف بالعلاج التدريجي. وهذا يعني أنه قد لا يتم الموافقة على العلاج الدقيق الذي يصفه معالجك حتى تجرب خيارات أخرى أولاً.
ملاحظة: يتم إدراج تشخيصات الصحة العقلية في سجلك الطبي الدائم. وبمجرد وجودها هناك، فإنها تعتبر حالة موجودة مسبقًا يمكن أن تستبعدك من التأمين على الحياة في المستقبل.
قيود التغطية التأمينية للعلاج النفسي
في الماضي، كانت شركات التأمين تضع بشكل روتيني حدودًا سنوية على مبالغ فوائد الصحة العقلية أو تقييد تغطيتك بطرق أخرى. ساعد قانون العدالة العقلية والتكافؤ في تغيير هذه القيود، والآن لا يمكن أن تكون أي قيود موجودة أكثر تقييدًا من الحدود المفروضة على صحتك الجسدية.
ومع ذلك، على الرغم من أن الخطط المتوافقة مع قانون الرعاية الصحية الميسورة (ACA) وميديكير وميديكايد توفر تغطية للصحة العقلية على الأقل، فإن الخطط غير المتوافقة مع قانون الرعاية الصحية الميسورة والمعروضة للبيع خارج السوق ليست ملزمة بذلك. لذا، تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك لمعرفة ما إذا كانت هناك أي قيود. وصفة خطة التأمين الخاصة بك هي نقطة انطلاق جيدة لبحث القيود.
كيفية التحقق من تغطية خطتك
إذا كنت ترغب في استخدام فوائد التأمين الخاصة بك لدفع تكاليف خدمات العلاج، فمن المهم التحقق مما إذا كانت هذه الخدمات مغطاة. ابدأ بقراءة وثائق خطتك ورؤية ما هي الخدمات الصحية العقلية المدرجة.
ثم يمكنك الاتصال بخطة التأمين الخاصة بك لطرح أسئلة توضيحية تساعدك على تحديد ما هو مغطى وما ليس كذلك. إليك بعض الأسئلة التي يمكنك طرحها:
- هل تشمل خطتي فوائد الصحة العقلية؟
- ما هو حجم الاستقطاع الخاص بي؟ كم من هذا المبلغ قد دفعت؟
- كم جلسة علاج تغطيها بوليصتي في السنة؟
- هل هناك حد لمدة كل جلسة يمكن أن تكون؟
- ما هي المعالجين المتوافقين مع الشبكة؟
- ما هي تكاليفي الشخصية لجلسات العلاج؟
- هل أحتاج إلى دفع مزيد من المال لمعالج خارج الشبكة؟
- هل يمكنني تقديم مطالبة للحصول على تعويض من مقدم خدمة خارج الشبكة؟
- هل أحتاج إلى إحالة من مقدم الرعاية الأولية؟
- هل هناك رموز CPT معينة يجب على مقدم الخدمة الخاص بي تقديمها للحصول على الموافقة؟
على الرغم من أنه سيستغرق بعض الوقت لجمع هذه المعلومات، إلا أن هذه العملية مهمة. ستساعدك على معرفة ما يمكنك توقعه عندما يتعلق الأمر بتغطية التأمين الخاصة بك.
هل يغطي ميديكير العلاج النفسي؟
نعم، يتضمن تغطية الجزء ب من ميديكير خدمات الصحة العقلية الخارجية، بما في ذلك العلاج أو الاستشارة. كما يتم تغطية الفحوصات التشخيصية لحالات الصحة العقلية.
ملاحظة: مع الجزء ب من ميديكير، ستكون مسؤولًا عن جزء من تكاليف العلاج. ستدفع 20% من تكاليف العلاج بعد تحقيق الحد الأدنى للتأمين الذاتي. قد تكون لديك أيضًا رسوم مشاركة في التكاليف أو تأمين ذاتي لخدمات في عيادة خارجية للمستشفى أو قسم.
هل يغطي ميديكايد العلاج النفسي؟
على عكس ميديكير، الذي يتم إدارته على المستوى الفدرالي، تختلف تغطية ميديكايد من ولاية إلى أخرى. وبينما يغطي ميديكايد العلاج في بعض الحالات، فإن الولايات غير ملزمة بتوفير فوائد اختيارية مثل الخدمات النفسية.
وهذا يعني أن العلاج قد لا يكون مغطى بواسطة ميديكايد في المكان الذي تعيش فيه. سترغب في قراءة بوليصتك بعناية لمعرفة خيارات التغطية الخاصة بك.
هل تغطي خطط السوق العلاج النفسي؟
نعم، يتطلب من جميع خطط السوق تغطية العلاج والاستشارة. ومع ذلك، تختلف الفوائد الصحية العقلية الخاصة التي تستحقها من خطة لأخرى.
كيفية ضمان تغطية العلاج الخاص بك
لا ترغب في الحصول على فواتير مفاجئة لجلسات العلاج الخاصة بك. لهذا السبب، من المهم التحقق من أنك مغطى قبل أن تبدأ العلاج. بمجرد معرفة الخدم
Source: https://www.thebalancemoney.com/does-insurance-cover-therapy-5220104
اترك تعليقاً