هل يمكنك الحصول على الرعاية الصحية من خلال الرعاية الصحية والتأمين الخاص؟

في هذا المقال، سنتعرف على إمكانية الحصول على الرعاية الصحية من خلال الرعاية الصحية والتأمين الخاص، وكيف يمكن أن يكون ذلك مفيدًا لك. سنتناول أيضًا الأهمية القانونية لكل من الرعاية الصحية والتأمين الخاص وكيف يمكن أن يؤثر ذلك على تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك.

متطلبات الرعاية الصحية والتأمين الخاص

بشكل عام، يمكنك شراء التأمين الخاص من خلال جهة عملك (إذا كانت جهة العمل تقدمه)، مباشرة من شركة التأمين، أو عبر الأسواق الإلكترونية. بالنسبة للرعاية الصحية، يجب على الولايات عمومًا تغطية الأفراد ذوي الدخل المنخفض، والأطفال، والنساء الحوامل الذين يستوفون بعض الشروط، وأولئك الذين يستحقون الحصول على دخل الضمان الاجتماعي الإضافي – على الرغم من أن المتطلبات الدقيقة قد تختلف قليلاً من ولاية لأخرى.

ملاحظة: إذا قمت بشراء التأمين الصحي الخاص بك من خلال سوق التأمين الصحي، فسوف يقوم السوق بتحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على الرعاية الصحية بناءً على معلومات طلبك. إذا تبين أنك مؤهل، فسوف يرسل السوق المعلومات ذات الصلة إلى ولايتك، وستتصل بك الولاية.

كيف يعمل الحصول على الرعاية الصحية من خلال الرعاية الصحية والتأمين الخاص

إذا كان لديك الرعاية الصحية والتأمين الخاص، فمن المهم أن تفهم كيفية تفاعلهما. يُعرف هذا التفاعل بـ “تنسيق المزايا”. في معظم الحالات، عندما يكون لديك الرعاية الصحية والتأمين الصحي الآخر، تكون الرعاية الصحية هي التغطية الإضافية في حالة اللجوء الأخير. هذا يعني أن التأمين الصحي الآخر الخاص بك مطالب بدفع تكاليف الخدمات المغطاة أولاً. ويتم تغطية ما تبقى فقط بعد أن يتم دفع التأمين الصحي الآخر.

مزايا الحصول على الرعاية الصحية من خلال الرعاية الصحية والتأمين الخاص

حمل الرعاية الصحية والتأمين الخاص يمكن أن يقلل بشكل كبير من تكاليفك الشخصية، خاصة إذا كان لديك تأمين صحي خاص يتطلب دفعة مقدمة عالية أو يغطي نسبة صغيرة فقط من تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك.

لنفترض أنك تتلقى فاتورة مستشفى بقيمة 5000 دولار ولديك تأمين صحي خاص يتطلب دفعة مقدمة بنسبة 20٪. وبناءً على ذلك، سيغطي التأمين الخاص بك 80٪ من فاتورة المستشفى، والتي تبلغ 1000 دولار. في ظروف طبيعية، ستكون مسؤولًا عن المبلغ المتبقي البالغ 1000 دولار.

ولكن إذا كان لديك الرعاية الصحية كتغطية إضافية، فسوف تدفع المبلغ المتبقي، بعد خصم أي دفعة مقدمة أو نسبة مشاركة لديك. لذا، إذا كانت الرعاية الصحية الخاصة بك تتطلب دفعة مقدمة بقيمة 50 دولار، فسوف تدفع هذا المبلغ بينما تغطي الرعاية الصحية الأخرى المبلغ الباقي البالغ 950 دولار.

عيوب الحصول على الرعاية الصحية من خلال الرعاية الصحية والتأمين الخاص

إذا كنت مؤهلاً للحصول على الرعاية الصحية، فلن تكون مؤهلاً لأي ائتمان ضريبي على تغطية Obamacare. ونتيجة لذلك، قد يزيد الرعاية الصحية من تكاليف التأمين الخاص بك إذا قررت الاستمرار في الحصول على التأمين الذي اشتريته من السوق.

قد يكون هناك عيب حتى إذا لم يكن التأمين الخاص بك هو خطة السوق، ولكنه مقدم من جهة عملك. إذا قررت الاحتفاظ بالرعاية الصحية وتأمين صاحب العمل الخاص بك، فمن المرجح أن تستمر في دفع تكاليف كبيرة للمقابل المالي.

ملاحظة: وفقًا لاستطلاع KFF لعام 2021 حول فوائد التأمين الصحي لأصحاب العمل، دفع الموظف العادي لخطة التأمين الصحي التي تقدمها جهة العمل 5969 دولارًا سنويًا لخطة العائلة و1299 دولارًا للتغطية الفردية. يمكن أن تكون تكاليف الرعاية الصحية أعلى بكثير لأولئك الذين ليس لديهم تغطية من جهة العمل ويجب عليهم شراء خطة مباشرة من شركة التأمين الخاصة.

وبالنظر إلى أن الأهلية للحصول على الرعاية الصحية تعتمد على وجود دخل منخفض، فإن الأقساط السنوية للتأمين الصحي الخاص يمكن أن تشكل نسبة كبيرة من ميزانيتك. إذا كنت تشعر أن تغطيتك من الرعاية الصحية مثل أو أفضل من خطتك الخاصة، فقد لا يكون من المجدي الاحتفاظ بالتأمين الخاص بك.

هل يستحق الاحتفاظ بكليهما؟

لتقرر ما إذا كان يستحق الاحتفاظ بكليهما، قم بحساب التكاليف الإجمالية التي ستتحملها من جراء الاعتماد على الرعاية الصحية فقط مقابل الاعتماد على الرعاية الصحية والتأمين الخاص. انتبه بشكل خاص إلى ما تغطيه رعاية الصحة في ولايتك، حيث قد يكون من المجدي الاحتفاظ بالتأمين الخاص بك إذا لم تقدم رعاية الصحة في ولايتك كل التغطية التي تحتاجها.

لمساعدتك في اتخاذ القرار، دعنا نعود قليلاً ونستعرض بعض المعلومات الأساسية حول الرعاية الصحية والتأمين الصحي الخاص.

الرعاية الصحية مقابل التأمين الخاص

الرعاية الصحية والتأمين الخاص هما نوعان من أنواع التأمين الصحي الأكثر شيوعًا بين الأسر الأمريكية.

ما هو الرعاية الصحية؟

الرعاية الصحية هي برنامج تأمين صحي يتم تمويله بالتعاون بين الحكومة الفيدرالية والولاية. يتم تصميم هذا البرنامج للأفراد ذوي الدخل المنخفض والأطفال وكبار السن والنساء الحوامل وأولئك الذين يعانون من الإعاقة.

ملاحظة: حتى مايو 2022، كان حوالي 88.98 مليون شخص يمتلكون الرعاية الصحية.

تعمل كل ولاية على تشغيل برنامج الرعاية الصحية الخاص بها وتتمكن من وضع إرشادات وميزات ومتطلبات البرنامج المختلفة. قد تختلف الخدمات المغطاة بالرعاية الصحية من ولاية لأخرى، ولكن الخدمات التي يجب على جميع الولايات تغطيتها تشمل (ولكن لا تقتصر على):

• خدمات المستشفيات الداخلية والخارجية
• خدمات الأطباء
• خدمات المختبر والأشعة السينية
• خدمات الرعاية المنزلية
• خدمات تنظيم الأسرة
• النقل إلى الرعاية الطبية

تسمح الحكومة الفيدرالية للولايات بطلب منك دفع بعض تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك على شكل مشاركة في التكاليف، مثل النسبة المئوية للمشاركة والخصم والمشاركة في التكاليف. ومع ذلك، لا يُسمح بمشاركة التكاليف في حالات الطوارئ وخدمات تنظيم الأسرة وخدمات الرعاية الوقائية للأطفال. يجب على الولايات تغطية 100٪ من تلك الخدمات.

ما هو التأمين الخاص؟

يشمل التأمين الصحي الخاص أي خطة تأمين صحي يتم تقديمها من قبل شركة تأمين خاصة ولا يتم تمويلها من قبل الحكومة. يحصل العديد من الأمريكيين على التأمين الخاص من خلال خطة مجموعة تقدمها جهة عملهم، بينما يشترون آخرون تغطية خاصة مباشرة من شركة تأمين خاصة أو من خلال سوق التأمين الصحي.

يمكن أن يبدو عمل التأمين الخاص مختلفًا قليلاً اعتمادًا على ما إذا كانت هناك خطة مقدمة من جهة العمل أم لا. عندما تقدم الشركات خطط التأمين، غالبًا ما تعطي موظفيها قائمة محددة من الخطط للاختيار من بينها. قد تغطي الشركات أيضًا جزءًا معينًا من مساهمات موظفيها في الأقساط. ولكن إذا قمت بشراء التأمين الصحي خارج خطة مقدمة من جهة العمل، فعادةً ما تكون مسؤولًا عن دفع الأقساط بأكملها، ما لم تشتري خطة من سوق التأمين الصحي وتكون مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي على الأقساط الفيدرالية.

نظرًا لأن التأمين الخاص ليس برنامجًا يديره الحكومة، فقد تبدو الخطط مختلفة من شركة تأمين لأخرى. ومع ذلك، هناك 10 فوائد صحية أساسية يجب أن تغطيها جميع خطط التأمين الخاصة (باستثناء التأمين على المدى القصير)، كما يتطلب القانون الرعاية القابلة للتحقق منها:

• خدمات العيادات الخارجية
• خدمات الطوارئ
• خدمات المستشفيات
• الحمل والولادة ورعاية الأطفال الرضع
• خدمات الصحة العقلية وخدمات اضطرابات سوء الاستخدام
• الأدوية الموصوفة
• الرعاية التأهيلية والتأهيلية والأجهزة
• خدمات المختبر
• الرعاية الوقائية وإدارة الأمراض المزمنة
• خدمات الأطفال

مثل الرعاية الصحية، يتطلب التأمين الخاص عادةً منك مشاركة في تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك على شكل أقساط ومشاركة في التكاليف وخصم ومشاركة في التكاليف.

الأسئلة المتكررة

هل من الأفضل الحصول على الرعاية الصحية أم التأمين الخاص؟

سواء كانت الرعاية الصحية أم التأمين الخاص هي الأفضل يعتمد على حالتك. في معظم الحالات، الرعاية الصحية هي الخيار الأفضل لأنها عادةً ما تكون أكثر شمولًا وأكثر تكلفة من التأمين الخاص.

هل يمكنني استخدام الرعاية الصحية كتأمين ثانوي بعد التأمين الخاص الذي أحصل عليه من جهة العمل؟

نعم، يمكنك الاحتفاظ بخطة التأمين الصحي التي تقدمها جهة العمل كتغطية أساسية بينما تكون مؤهلاً أيضًا للحصول على الرعاية الصحية، والتي ستدفع عمومًا أي نفقات مؤهلة لم تغطيها خطتك الأساسية.

هل كانت هذه المعلومات مفيدة؟

شكرًا لتقديم ملاحظاتك!

المصادر:

• KFF. “Employer Health Benefits 2021 Summary of Findings.” Pages 1-2.
• Medicaid.gov. “May 2022 Medicaid & CHIP Enrollment Data Highlights.”
• Medicaid.gov. “Program History.”
• Medicaid.gov. “Mandatory & Optional Medicaid Benefits.”
• Medicaid.gov. “Cost Sharing Out of Pocket Costs.”
• Healthcare.gov. “What Marketplace Health Insurance Plans Cover.”

Source: https://www.thebalancemoney.com/can-you-have-medicaid-and-private-insurance-5204362